土佐町の特定不妊治療費助成制度について

妊娠及び出産を望む夫婦の経済的負担を軽減することにより、安心して子どもを産み育てることができるように、不妊治療などを受けられたご夫婦に、治療にかかった費用の一部を助成します。

対象になる方とその要件

• 不妊治療を受けている夫婦
• 夫婦の両方またはいずれか一方が土佐町に住所を有し、居住している
• 夫婦が、医療保険各法に基づく被保険者、組合員または被扶養家族
• 町税などに滞納がない
• 他の市町村において、同一の助成を受けていない
• (特定不妊治療)高知県特定不妊治療支援事業の助成決定を受けている

助成内容

• 一般不妊治療
  1年度ごとに上限5万円
• 特定不妊治療
  特定不妊治療にかかる費用として対象者が支払った額から、高知県の助成額を引いた額
  1回につき上限15万円
• 不育症治療
  1治療機関の医療費の1/2以内
  1治療機関および1年度ごとに上限30万円

申請方法

下記の申請書類と印鑑を持参のうえ、住民課 住民係（土佐町役場本庁1階）まで提出してください。
※1.の申請書は下記のダウンロードメニューでクリックしていただくとダウンロードできます。
なお、役場各支所・出張所にもあります。
 
≪申請書類≫

1. 不妊治療費等助成事業申請書兼請求書
2. 不妊治療費等助成事業医療機関等証明書
   （特定不妊治療の場合：高知県知事に提出する各特定治療支援事業の医療機関受診等証明書の写しでも可）
3. 不妊治療等にかかった費用の領収書写し
4. 婚姻関係の確認書類として、戸籍謄本（事実婚の場合、戸籍謄本に加え申立書）（★）
5. 加入医療保険証の写し
6. 振込口座が分かる書類の写し（通帳のコピーなど）
7. 高知県の各特定治療支援事業の承認決定通知書の写し（特定不妊治療の場合のみ）
8. 住民票など住所が確認できるもの（★）

★助成事業の申請書にある同意書に記名いただいた場合、（★）マークの書類は不要となる場合があります。
 
※提出書類が多く、申請者の状況により提出する書類が異なりますので、よろしければ申請前に、
あらかじめお問い合わせください。

申請の期限

1治療機関にかかる費用の支払が終了した日の属する月の翌月から起算して6か月以内で、治療が終了した日の属する年度の3月31日まで

※やむを得ない理由で申請期限に間に合わない場合には、早めにお問い合わせください。

申請窓口・問い合せ先

住民課　住民係　TEL： 0887-82-1110
土佐町役場　本庁1階

申請書兼請求書

医療機関証明書

事実婚に関する申立書

高知県の特定不妊治療費助成制度について

高知県特定不妊治療費助成制度に関しては、下記の高知県ホームページをご覧ください。